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申請人：（基本情況）
 
　　申請事項：申請ΧΧ公司破產。 

　　事實與理由： 

　　申請人因經營不善，到目前為止，已經嚴重資不抵債，為此，特提出破產之申請。（寫明企業(yè)虧損的情況，提交有關的會計報表、債務清冊和債權清冊等） 
　　　　　　　　　　　　　　 
　　此致 
XX人民法院 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人： 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日